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半夏厚樸湯

2017-10-05  學中醫書館

黃煌教授經方著述 * 匯集連載半夏厚樸湯

2017-01-18 黃煌 經方質難

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為了更好地了解半夏這味藥,讓我們一起來開始最常用的兩張半夏類方之旅-半夏厚樸湯以及溫膽湯。

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三、方-病-人描述

1)常用經方

半夏厚樸湯

-咽喉疾病,如以咽喉疼痛、失音、咽喉異物感為表現的慢性咽喉炎、聲帶水腫或麻痹、咽喉異物癥、神經癥等,常配伍厚樸等,方如苦酒湯、半夏厚樸湯等。

半夏厚樸湯(《金匱要略》):半夏一升,厚樸三兩,茯苓四兩,生姜五兩,干蘇葉二兩。上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三,夜一服。原書指征:婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。推薦劑量:半夏10~20克、厚樸10~20克、茯苓10~20克、蘇葉6~12克、生姜10~20克。

半夏厚樸湯主治的“婦人咽中如有炙臠”,這是對咽喉異物感的形象描述。此外,胸悶、壓迫感、堵塞感、黏痰感等,也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導致惡心嘔吐,所以半夏有效。本人經驗,在全身體征無明顯病理改變,各種檢查排除器質性病癥的情況下,患者出現的以上異常感覺,可以使用本方。神經結腸炎、帕金森病、腸胃型感冒等,均可出現試管異物感。用半夏厚樸湯常能較快地緩解癥狀。

腦血管障礙患者吞咽反射功能低下,易并發吸入性肺炎。日本內藤真禮生觀察半夏厚樸湯預防吸入性肺炎的效果,并與血管緊張素轉化酶(ACE)抑制藥物進行比較。對象:多發性腦梗死、腦出血等腦血管障礙,伴有吸入性肺炎,或為預防肺炎服用ACE抑制藥(依那普利5~10毫克/日)患者5例(男4例、女1例,年齡56~84歲)。所有病例CT、MRT檢查提示多發性腦梗死、吞咽發射減弱,服用依那普利期間(6~20個月)出現2~5次吸入性肺炎者住院治療。確認無肺炎表現后停用依那普利,飯前30分鐘基于半夏厚樸湯(4例口服12片/日,1例鼻飼7.5克/日),用藥6個月以上。結果:病例1服藥28個月間發生1次吸入性肺炎;病例2~4在服藥17~18個月間未出現肺炎;病例5服藥6個月間未出現肺炎,嗆噎減少。其中病例1、2吞咽反射功能改善,嗆噎消失。5例服用半夏厚樸湯后均未見副反應。表明,半夏厚樸湯與ACE抑制藥對吸入性肺炎具有同等的預防效果,可增強吞咽神經的反射能力、改善吞咽功能。與ACE抑制藥不同,半夏厚樸湯對血壓和腎功能無影響,安全可靠。另外,對吞咽功能低下的患者應注意劑型的選擇,基于散劑較危險,應選片劑。(郭恒岳.半夏厚樸湯對伴有腦血管障礙的吸入性肺炎的預防作用【J】.國外醫學.中醫中藥分冊,2004,26(6):343)

日本東洋醫學雜志報道,久永明人用半夏厚樸湯治療一例睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)有效的病例?;颊邽?2歲男性,21歲出現睡眠呼吸暫停,27歲行懸雍垂腭咽成形術但無改善,以后白天工作時也明顯嗜睡。多導睡眠圖(PSG)記錄,呼吸暫停低通氣指數(AHI)為19.2次/小時(5~20次/小時為輕度)診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。漢方醫學診察:咽喉部有異物感,二便無異常,體格中等,雙眼少神,乏力,表情淡漠,舌質紅,苔微白,脈弦有力。腹部稍充實,考慮屬于氣郁之“咽中炙臠”,給予半夏厚樸湯提取劑,每天服7.5克,分別在晚飯后服2.5克,睡前服5.0克。兩周后咽部不適感消失,一個月后打鼾、白天嗜睡自覺改善,五個月后PSG檢查提示,呼吸暫停及呼吸不足的次數減少,AHI減低至12.8次/小時,動脈血氧飽和度也較前穩定,服藥未見副作用。作者認為半夏厚樸湯可能改善了睡眠時上呼吸道下部的氣道阻塞,認為本?。⊿AS)若有明顯“咽中炙臠”的咽部不適癥狀時,則為半夏厚樸湯的適應證。(張苗海.半夏厚樸湯治療睡眠呼吸暫停綜合征【J】.國外醫學.中醫中藥分冊,2002,24(4):200)

狀如炙臠貼咽中,卻是痰凝氣不通,

半夏一升茯四兩,五姜三樸二蘇攻。

——清?陳修園

一曲半夏厚樸湯方歌,清音繞梁,來繼續上篇的半夏之旅。

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半夏厚樸湯是治療咽喉異物感的專方?!肚Ы鹨健分^本方治“胸滿,心下堅,嚴重帖帖如有炙臠,吐之不出,吞之不下?!薄逗蟿┚址健返挠涊d更為詳細:“治喜怒悲思恐驚之氣,結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下,此七氣之所謂也?;蛑须淦M,氣不舒快,或痰涎壅盛,上氣喘急,或因痰飲中積,嘔逆惡心,宜并治之?!?/p>

半夏厚樸湯證如下:

1、因精神刺激所致的咽喉異物感,胸悶氣塞感;

2、咳嗽氣喘,痰多胸悶,或腹脹,嘔吐惡心,食欲不振;

3、舌苔多厚膩、白膩、口內黏膩。

方證提要:

咽喉有異物感,或口腔、鼻腔、胃腸道、皮膚等軀體有異常感覺者。

--咽中如有炙臠-即咽喉異物感,也是咽喉口鼻不適感,這是本方證最關鍵的指證。

1)咽喉異物感:如咽痛、咽癢、咽干燥、咽中有黏痰、咽中有魚骨梗阻感、惡心等;

2)口腔的異物感:如口腔黏膩感、口內異味感、口腔的干燥感、舌體胖大感、舌麻木、舌痛、舌燙、舌苔厚膩感等;

3)鼻腔異物感:鼻塞、鼻癢、鼻涕倒流感、經常擤鼻涕及清鼻、鼻腔異味感等。

-或然證

1)胃腸道不適感:表現為腹脹、噯氣頻繁、腹瀉、食欲時好時壞,大多與情緒變化相關;

2)生殖器不適感:表現為陽痿早泄,或性欲亢進,或抱怨生殖器短小,或害怕婚后生殖功能障礙。女性多有陰部不適感,或抱怨有異味等。

3)皮膚不適感:搔癢、紅疹、苔蘚化、麻木感、冷熱感、螞蟻行走感、多汗等;

4)頭部不適感:眩暈、頭皮麻木感、重壓感、疼痛感、腫脹感等;

5)胸部的不適感:胸悶、心悸、喜嘆氣、氣喘等。

以上各種感覺異常均可以看作是咽喉異物感的全身表現。由于以口腔、舌、咽喉為主要癥狀表現區,黃師將本方證稱之“口、舌、咽喉綜合癥”

半夏厚樸湯主要應用以咽喉異物感、惡心嘔吐、胸悶腹脹為特征的疾病,廣泛用于精神神經疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病等。黃師經驗,在全身體征無明顯病例改變,各種檢查排除器質性病變的情況下,患者出現的以上異常感覺,可以使用本方。神經癥、更年期綜合征、慢性咽喉炎、聲帶疾病、哮喘、小兒厭食癥、結腸炎、帕金森病、胃腸型感冒等,均有使用本方的機會。本方可能是通過抑制咽喉部過強的神經發射來發揮作用。

本方證多見于精神癥、癔病。有報告用本方治療主訴咽喉及食管附近有異常感覺的患者11例,經診斷分別有焦慮性神經癥、疑病性神經癥、神經癥性一直狀態及憂郁癥等,除2例服藥1次即拒服外,余9例均全部獲效,自覺癥狀消失者5例,偶然有癥狀者4例,而且其他精神癥狀也有改善,療效出現時間為2天~3周【杉本浩太郎.漢方醫學,1984,8(3):19】。日本奧田氏報告已本方治療脊椎棘突過敏癥7例,結果顯效4例,有效1例,無效2例。本病表現為脊椎棘突有強烈的壓痛與叩痛,X線檢查無異常?;颊叨鄬偕窠涃|,且常有心下痞脹,而無心下痞脹者,本方治療無效【奧田龍司.日本東洋醫學雜志,1986,(4):16】。

本方證也見于咽喉病,如急慢性咽炎、失盲、聲帶水腫、聲帶麻痹等。黃師常用本方加桔梗、甘草治療咽炎嗆咳,加梔子、連翹治失音聲嘶。

黃師亦常用本方治療小兒厭食癥。這些小兒除食欲不振之外,常有易膽怯,性格偏于內向,面色黃、大便干結等癥狀。

半夏厚樸湯還多用于胸悶、腹脹、噯氣、痰多的消化道疾病與呼吸道疾病。如慢性胃炎、腸易激綜合征、消化不良等。常與四逆散合用;如支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等,常與小柴胡湯合用。

本方除用于治療慢性疾患以外,后世還以本方加味治療夏秋季的發熱。如藿香正氣散(《和劑局方)可用于治療夏秋季的感冒發熱、腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐、頭痛身困、咳嗽吐痰者。亦可以治療慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腸炎、神經癥等病見惡心嘔吐、頭痛身困、苔膩者。又如藿樸夏苓湯(《醫原》)可以治療半夏厚樸湯證見小便不利、浮腫傾向、腕悶腹脹、腹瀉、苔膩者,夏秋季的發熱性疾患用之較多。半夏厚樸湯成為后世溫病家方向“化濕”的常用方。

黃師經方的核心是從方-病-人三個角度來學習、掌握經方。上文講述了半夏厚樸湯的方證要點,今天,我們一起來看看本方的適用病癥。

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半夏厚樸湯適用病癥:

以下病癥符合上述人群特征者,可以考慮使用本方:

(1)以咽喉異物感為特征的多種神經癥,如梅核氣、舌覺異常、抑郁癥、焦慮證、強迫癥、恐懼癥、胃神經癥、心臟神經癥、神經性嘔吐、神經性尿頻、神經性皮炎、腸易激綜合征、心因性勃起功能障礙等。

梅核氣,也稱之為咽部異物感,主訴多樣,如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蟻行感、無咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分患者有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢的感覺。全身許多器官的疾病,也可通過神經的反射和傳到作用,使咽部發生異常感覺。故咽部異物感產生的機制較為復雜,致病因素繁多。許多神經癥患者容易出現梅核氣。

舌覺異常,如舌痛、舌麻等,又稱“灼口綜合癥”,老年人多見?;颊咦允錾嗖坑袩茦犹弁?、鈍痛、或針刺樣痛。疼痛對語言、飲食均無影響,往往在患者集中精力于某項工作時消失??捎迷?,或八味除煩湯。

各類神經癥,如胃腸神經癥、心臟神經癥、神經性嘔吐、神經性尿頻、神經性皮炎、心因性勃起功能障礙、更年期綜合癥、癔病、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等。本方可以緩解咽喉異物感、胸悶腹脹等癥狀,從而給患者以疾病向愈的暗示。

神經性嘔吐,指一組自發或故意誘發反復嘔吐的心理障礙。神經性嘔吐不影響下次進食的食欲,常與心情不愉快、心里緊張、內心沖突有關,無器質性病變,可有害怕發胖和減輕體重的想法,但由于總的進食量不減少,所以體重無明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格,表現為自我為中心、好表演、易受暗示等。

疑病性神經癥,其主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病?;颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分過分關注,其關注程度與實際健康狀況很不相稱,經常訴述不適,并四處求醫,但各種客觀檢查的正常結果和醫師的解釋均不能打消患者的疑慮。大多有明顯的精神誘發因素、急性起病者預后良好。若起病緩慢,病程持續2年以上者,預后較差。

神經性皮炎,又稱慢性單純性苔蘚,是一種以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的慢性炎癥性疾病,一般認為本病的發生可能系大腦皮質抑制和興奮功能紊亂所致,精神緊張、焦慮、抑郁,局部刺激(如摩擦、日曬、多汗)以及消化不良、飲酒、進食辛辣等均可誘發或加重本病。對神經性皮炎患者見四肢冷、胸悶腹脹、情緒抑郁低落者,加四逆散;心煩、胸悶、咽喉紅、舌紅者,加梔子厚樸湯。

痛經,患者多為年輕女性,伴有焦慮,月經前便開始緊張不安,舌紅脈滑者。本方加黃芩、梔子、連翹。

黃師病案-神經性尿頻案

石某,女,54歲。2008年4月12日初診?;颊?002年開始出現尿頻,今日加重。形體中等偏胖,營養狀態尚可,膚色滋潤。表情豐富,說話語速快。自述喝水后每5分鐘即一次小便,有尿不盡感,小便無疼痛及窘迫感,小腹時有脹滿感,胸悶不適,時有夜間坐起方感呼吸舒暢,咽喉至胸口部滿悶不適感,陣發性烘熱汗出,早醒。舌暗胖,脈滑數。

處方:制半夏12g厚樸12g茯苓12g蘇梗12g枳殼12g山梔子12g黃芩6g連翹20g六一散20g(包煎)。藥后十天患者復診;:尿頻感明顯好轉,喝水后小便能延至30分鐘一次,尿不盡感好轉,胸口滿悶不適及呼吸不暢感已不明顯。

(2)咽喉疾病,如咽炎、扁桃體炎、喉源性咳嗽、聲帶水腫。

咽喉疾病,如咽炎、扁桃體炎、喉源性咳嗽、聲帶水腫、聲帶麻痹等。局部檢查充血腫脹并不明顯,但患者有明顯的不適感。如果咽痛,加桔梗10克,甘草5克。本方治療咽喉癢,干咳無痰的咽源性咳嗽必須采用每天服用4-5次的服法,效果才好。

(3)以吞咽困難、嘔吐、上腹脹為表現的疾病,如厭食癥、化療后嘔吐、食管痙攣、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。

小兒厭食,兒童心思活潑多變,容易抑郁,容易焦慮,也容易興奮,容易傷食,并導致厭食?;純憾嗝纥S,大便結,舌苔多厚,本方加枳殼、連翹等。

食道痙攣,黃師曾治療一老嫗食道痙攣者,起因為一次魚骨梗喉,以后在進食中常常突發而痛苦不堪,后用本方加枳殼、川芎等治愈。

胃病腹脹,慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出現腹脹者,合四逆散。藿香正氣丸中含有本方,本人常用來治療傷食腹脹。

胃腸型感冒,這種感冒多發于夏秋季,多表現為腹痛腹脹,惡心嘔吐者,本方可以加藿香、白芷等,或用藿香正氣散。也可以作為旅游外出水土不服,嘔吐腹瀉的藥物。

腫瘤化療后嘔吐,梁耀君等對26例惡性腫瘤患者在化療同時輔以半夏厚樸湯煎劑口服。結果顯示,治療組在控制嘔吐方面達到了的療效(P>0.05),而在惡心持續時間方面顯著的短于對照組(P<0.05),服用該中藥煎劑未出現明顯的毒副反應,因此,該方劑對于防治化療所致的輕中度嘔吐具有良好的作用。(《遼寧中醫雜志》1999年第26卷第4期161-162頁)

(4)以胸悶咳嗽為表現的呼吸道疾病,如慢性支氣管炎、哮喘、七雄、胸腔積液等。

小兒咳喘,小兒呼吸道疾病的三部曲:“先傷氣,后傷食, 再傷風”。 半夏厚樸湯加連翹、梔子,久咳可合小柴胡湯。

伴有浮腫、積液的咳嗽氣喘,《金匱要略》水氣病篇載:“問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之不言水,反言胸中痛,氣上沖咽,狀如炙肉,當微咳喘……”這一段,《皇漢醫學》也把它列為半夏厚樸湯的主治。龍野一雄認為腎臟病的水腫和其它各種水腫皆用本方。亦有用于陰囊水腫之例,喉、聲門水腫,肺水腫亦可用。(《中醫臨證處方入門》)

《壽世保元》水腫病篇有“木香流氣飲”治諸氣痞滯不通……喘急痰嗽,面目虛浮,四肢腫滿,大小便閉塞。此方也是從理氣著手來治水腫。所用藥物頗多,包括半夏厚樸湯所用的藥物,只是劑量有出入?!短交菝窈蛣┚址健诽K子降氣湯其證也有肢體浮腫,所用之藥也有半夏、蘇子、蘇葉、厚樸、生姜??梢哉J為,半夏厚樸湯開創了從理氣治水腫的先河。

今天,我們來講講方-病-人中的的“人”-也就是體質。體質是由患者的體型體貌、精神狀態、行為心理、既往病與家族病、發病趨向等構成。體質的形成與遺傳、年齡、環境、飲食、疾病等因素有關。體質是可變的。體質的識別,主要運用中醫傳統的望診、問診、切診來觀察患者的體型、皮膚、脈象、舌象來完成的。

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在講半夏厚樸湯的方人前,我們要講講藥人體質-也就是半夏人。筆者有些年輕的同道戲稱為“半夏星人”。

半夏體質的人,一般來講營養狀況較好,膚色滋潤或油膩、或黃黯,或有浮腫貌,但缺乏正常的光澤;形體并不羸瘦,肥胖者居多。主訴較多而怪異,多疑多慮,易于精神緊張,情感豐富而變化起伏大,易于出現惡心感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常,或滑利,設想多數正常,或舌苔偏厚,或干膩,或滑苔黏膩,或舌邊有兩條由細小唾液泡沫推擠而成的白線,或有齒痕舌。半夏體質是適合較長時間或大量服用半夏及其類方的體質類型。代表方為小半夏加茯苓湯、文旦湯、半夏厚樸湯等。磁力患者在疾病撞他中多表現為痰熱內壅、痰氣交阻、風痰上饒、痰濕內阻等。

半夏厚樸湯適用人群:

1、形體中等,營養狀況較好,毛發濃密,膚色滋潤或油膩,眨眼頻繁,表情豐富,長眉頭緊皺;話語滔滔不絕,表述細膩怪異夸張,不斷地訴說軀體的不適感和異樣感,咽喉常有異物感,或黏痰多;舌質無明顯異?;蛏嗉庥屑t點,或舌邊見齒痕,舌苔多黏膩;多疑多慮,大多有較長的求診史,女性多見;有精神刺激、情感波動、煩勞等誘因。

半夏人最引人注目的特點,應該是半夏眼:目睛大而明亮,或雖小而有神,有光彩,眼神飄忽不定,眨眼頻繁,表情豐富,敏感、擅長形象思維,具有幻想力、有藝術家的潛質。

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2、感覺異常:不斷地訴說軀體的不適感和異樣感,話語滔滔不絕,表述細膩怪異夸張,表情豐富,其軀體不適感以咽喉、口腔為明顯,其他如鼻腔、生殖器、胃腸道、皮膚、頭部也經常出現。

3、多消化道癥狀:容易惡心嘔吐,容易食欲不振,容易腹脹腹痛,容易腹瀉;

4、焦慮不安:這些人容易接受暗示,也容易產生多疑,多慮,容易不斷地詢問為什么?或不斷的檢查或服用各種藥物,對結果相當重視,往往忽略過程。大多有較長求診史。大多有焦慮家族史。

半夏舌

舌質無明顯異?;蛏嗉庥屑t點,或邊有齒痕;舌苔多黏膩,舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線(又稱“半夏線”)。

半夏舌多見于方如半夏厚樸湯、溫膽湯等方證

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