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醫院信息化整體解決方案

2018-07-16  孔烽

打造全方位的、國領先的智慧醫院,建立先進的醫院信息應用平臺,實現臨床信息系統、醫院管理信息系統、PACS系統、LIS系統、HRP資源計劃管理系統、智能卡系統、EMR電子病歷系統、遠程醫學系統等系統,實現各系統之間的集成與融合,信息共享與智能化應用。


第1章 醫院信息化概述

1.1國內醫院信息化現狀分析

根據衛生部的相關統計,國內75%的醫院已建或正在建設HIS(醫院信息系統)。從地區分布看,存在著嚴重的不平衡。華東地區醫院建設HIS比例接近90%,其它大部分地區在45~60%之間,西部地區和東北地區則相地更低;從醫院規???,省級醫院建設HIS的比例達到95%,地市級醫院建設HIS的比例為70%,縣級醫院為50%。


總體來說,由于多方面的原因,我國醫院的IT應用相較其他行業依然處于落后狀態。


經過近幾年的發展,醫院逐漸加深了對信息化建設重要意義的理解,認識到信息化建設是改善管理、提高醫院競爭力的重要手段。同時,隨著醫療改革的深入開展、醫院市場化程度的提高和信息技術的進步,無論從醫院橫向業務還是醫院縱向管理,信息系統都將會在醫院扮演愈來愈重要的角色。


1.2醫院信息化建設普遍面臨的困境

1.2.1
無法滿足醫院的個性化需求

目前絕大部分開發商的HIS產品都是以可用技術為驅動開發的,其產品成長和完善過程只是在過去的初級應用架構基礎上,借助一些新出現的技術,對產品進行局部或整體翻新。極少采用自頂向下的整體系統設計思想及結構體系,產品對外表現出明顯的“亂”和“差”,長期陷于無休止的項目化修改和維護工作當中。

無數案例證明,項目化無法實現真正的個性化。

真正的個性化必須基于強大的產品通用性,通過科學、靈活、高效、安全的個性化工具和相應技術保障體系來實現。

1.2.2
無法滿足經營與決策的需求

完善的醫院信息系統應提供利用挖掘數據的規律來指導經營管理的能力,使其真正成為一個閉環的、可持續發展的自適應系統?;跀祿治龅牧炕Y論及規律,才是醫院創造核心價值的動力源泉。經營決策層迫切需要能夠診斷醫院經營中存在問題的量化分析結果及預測分析模型。

1.2.3
系統集成度低

醫院信息系統劃分越來越細、越來越專業,相應的也對系統的集成度提出了更高的要求。如果在同一醫療機構內存在不同廠商的信息化產品,必然也就存在著集成和整合的問題,而一旦處理不好也就會給管理者帶來無窮無盡的煩惱,包括流程和業務應用的完全融合和協同,數據查詢、分析的方便性和透明度,操作界面的整合與易用性,產品的升級與服務,各接口及廠商之間的協調等等,不勝枚舉。國內由于多廠商產品之間集成的問題造成項目失敗的醫院信息化案例比比皆是。

面對圖中如此繁雜的業務邏輯關系,低集成度的產品實現接口的唯一途徑就是降低用戶業務要求。信息系統的價值在這里被大打折扣。

1.3醫院信息化數字化醫院建設的目標

首先,根據一個醫院信息化實施的背景與發展愿景,可以確定一個整體的戰略目標:在2-3年左右的時間內,實現醫療信息技術的最大限度應用,打造一個全面的數字化醫院。


站在全新高度規劃數字化醫院,那么必須有一個前瞻性、預見性的建設目標,同時也必須確保安全性、實用性與可執行性的結合,才能逐步建成一個完整、高效的現代數字化醫院,成為業界的示范工程。

1.3.1
打造全方位智慧醫院,實現智能化的服務與應用

打造全方位的、國際領先的智慧醫院,建立先進的醫院信息應用平臺,實現臨床信息系統、醫院管理信息系統、PACS系統、LIS系統、HRP資源計劃管理系統、智能卡系統、EMR電子病歷系統、遠程醫學系統等系統,實現各系統之間的集成與融合,信息共享與智能化應用。

醫院信息平臺是一個開放的系統,具有適應各種政策、技術、業務發展的能力,遵循信息標準化的軟件系統都可以接入到平臺,并通過平臺實現數據集成和應用集成。

通過建設醫院信息平臺,將原先分布在各業務系統中的病人信息交換整合醫院信息平臺,實現醫院各個科室之間、醫院之間信息的互聯互通,最大限度地方便病人就醫、方便醫院一線醫護人員工作、方便各類管理人員分析決策,同時還能實現主院區與分院區的信息協同與共享。

1.3.2
實現以電子病歷為核心的信息化建設與應用

電子病歷(包括門診電子病歷、臨床電子病歷)系統,是醫院信息系統的核心。建設以電子病歷為核心的醫院信息系統,實現不同系統之間的信息資源整合,實現基礎數據實時更新,滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息交流共享;實現統一的數據倉庫的設計及技術文檔、元數據管理等功能。

通過電子病歷和臨床路徑系統,加強對醫療過程的監控管理,規范診療行為,促進提高醫療服務質量和降低醫療費用。

1.3.3
提高醫院管理質量和工作效率

建設醫院信息平臺,規劃醫療資源,實現診療流程再造,提高醫院工作效率,提升醫院的整體服務能力,通過優化就診流程,有效解決就診三長一短現象;通過信息共享有效減輕醫生工作負荷,提高病歷書寫質量和效率。

信息系統全面支持醫院管理及決策事務,實現管理全面數據化和信息化,滿足醫院管理與決策的需要,提高管理質量和決策水平。

1.3.4
實現現代醫院人、財、物的綜合運營管理

依托HRP系統,為醫院建立起一整套以會計為核心、預算為主線、物流和成本為基礎、績效薪酬為杠桿的醫院運營管理目標決策理論與方法,實現醫院運營管理中物流、資金流、業務流的統一;

增強管理者對人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協調、控制、評價和激勵等方面的管理體系,全面提升醫院運營管理效率,最終建立現代醫院的財務業務綜合運營管理模式。

1.3.5
打造區域性遠程醫療平臺,提高醫學水平

建設醫院的遠程醫學中心,實現醫療機構間的學術交流和醫療會診服務;實現醫院內外與醫學發達地區的醫療機構之間的學術交流和學習,開展遠程醫療會診、手術觀摩與指導等服務,發揮院外醫療機構醫學資源的利用與優勢。

1.3.6
提高醫院管理和決策水平

通過打造醫院OA辦公協同自動化系統及輔助決策系統,提高機關工作效率和醫院的決策水平,引領醫院科學地發展。

1.3.7
智能卡應用

實現與社??嫒菪栽O計,實現患者在醫院一卡通,憑卡掛號、繳費、就醫、取藥、檢查、治療和查詢,為患者提供便捷的醫療服務。

1.3.8
醫院集成管控平臺應用

醫院集成管控平臺旨在解決醫院內部和集團醫院的成員醫院之間的眾多應用系統之間的交互問題的信息集成引擎平臺。它支持眾多的通信協議和消息格式,并且可以作為互不兼容的系統之間的映射和轉換媒介,無論何種系統,何種消息格式以及何種傳輸類型,都可以進行快速、準確、可靠的傳遞,從而解決醫院眾多系統間的數據共享與協同。


第2章 醫院信息化整體解決方案概述

數字化醫院的建設,將會使傳統的“以收費為中心”的醫院信息系統走向 “以病人為中心”的臨床信息系統,醫院也將形成一套新的服務模式。業內普遍認同,數字化醫院以“三無”(無紙化、無膠片化、無線化)為特征和重要標志。


醫院信息化整體解決方案在無線網絡、桌面虛擬化技術、EDA、手推終端、平板電腦、條碼識別器、RFID等硬件基礎上,利用SOA整體架構技術、條碼技術、RFID射頻技術、WCF中間件服務技術、MOBILE應用技術等技術,實現以電子病歷為核心的業務平臺的移動化和智能化,系統的解決醫療行業存在的醫療文檔記錄、醫療操作記錄、醫療質量臨控、績效考核、醫院成本控制等問題,并從系統上保障醫療安全、提高醫療效率、加強標準化管理,使醫療機構能以更高質量服務于患者。


通過以電子病歷為核心的臨床信息系統建設,建立整個醫院信息系統,從醫療文檔數據中心CDR到醫療電子病歷EMR,到醫療支持系統CIS,如LIS、PACS、Check Image Report,CPOE等,到醫院運行管理系統MIS,如門診收費系統、住院收費系統、藥品管理系統、財產管理系統等,并最終形成三個中心,醫療文檔數據中心、醫療質量監控中心、醫院運營數據中心。


醫院信息化整體解決方案的目標:

以醫療安全為中心,以便捷操作為目標,全力打造新型醫療行業信息系統解決方案;

為以病人為中心的醫療信息集成框架,并提供了一個開放的、以標準為基礎的、可互操作的電子病歷解決方案;

基于標準化病歷,極大地方便醫療分析,為醫學研究和臨床質量控制提供數據基礎;

可以幫助實現跨部門和跨區域醫療機構之間病歷共享,提高醫療服務效率;


2.1系統總體架構

醫院信息化整體解決方案經過多年發展,涵蓋了醫院內醫療和管理的各個方面。前面已經提到邵逸夫醫院的信息系統是由自主開發完成的,完全符合醫院的實際流程的,醫院的業務圍繞門診和住院兩個主要流程進行。

2.1.1
主要流程

醫院門診流程


醫院住院流程

2.1.2
系統整體架構

醫院信息化整體解決方案包括了醫院經濟管理信息系統、醫院藥品管理系統、醫院管理系統、門診信息系統、CIS系統、住院信息系統和其他系統等七大類73個子系統,具體列表如下所示。

項目

1.醫院經濟管理信息系統

1.01門(急)診掛號收費系統

1.02住院收費系統

1.03財務票據管理系統

1.04財務報表管理系統

1.05自購材料管理系統

1.07醫保接口系統

1.08醫保政策審核系統

1.09醫保費用分析管理系統

1.10醫院物價管理系統

1.11醫院績效考核系統

1.12財務核算系統

1.13財務工資系統

1.14科研經費管理系統

2.醫院藥品管理系統

2.01門診藥房系統

2.02移動藥庫管理系統

2.03配置中心管理系統

2.04病區藥房管理系統

2.05包藥機接口系統

2.06藥物醫囑審方系統

2.07臨床藥師工作站

2.08合理用藥管理系統

2.09中草藥管理系統

3.醫院管理系統

3.01醫院OA辦公系統

3.02醫院內網網站

3.03醫院外網網站

3.04人事管理軟件

3.05患者自助服務系統

3.06職工保健管理系統

3.07傳染病報卡管理與監控系統

3.08新生兒申報系統

3.09調配管理系統

3.10醫院財產物資管理系統

3.11中心供應室管理系統

3.12院內感染監控系統

3.13醫院質量數據中心

4.門診信息系統

4.01門診電子病歷醫生工作站

4.02門診呼叫系統

4.03急診電子病歷護理工作站

4.04無線醫療輸液管理

4.05 CAD預約管理系統

4.06虛擬掛號系統

4.07門診一卡通系統

4.08門診病案管理系統

4.9健康促進管理系統

4.10牙科中心管理系統

4.11門診輔助支持系統

5.CIS系統

5.01檢驗系統

5.02PACS系統

5.03心電網絡軟件

5.04病理圖像報告及實驗管理系統

5.05臨床用血管理系統

5.06醫技輔助支持系統

6.住院信息系統

6.01住院電子病歷醫生工作站

6.02住院電子病歷護理工作站

6.03 ICU/CCU電子病歷工作站

6.04麻醉管理系統

6.05手術室管理系統

6.06無線醫療醫生工作站

6.07無線醫療護理工作站

6.08無線醫療營養配餐系統

6.09患者膳食營養管理系統

6.10電子病歷質量監控管理系統

6.11住院病案管理系統

6.12病區輔助支持系統

7.其它系統

7.01服務器操作系統

7.02數據庫軟件系統

7.03網絡殺毒軟件

7.04衛生電子認證系統 

7.05短信支持系統

7.06語音軟件

7.07對外數據上報中心

8.硬件配備


2.2基于SOA的系統架構

SOA就是一種面向企業級服務的系統架構,簡單來說,SOA就是一種進行系統開發的新的體系架構,在基于SOA架構的系統中,具體應用程序的功能是由一些松耦合并且具有統一接口定義方式的組件(也就是service)組合構建起來的。因此,基于SOA的架構也一定是從企業的具體需求開始構建的,基于SOA的系統架構極大提高了業務的靈活性。業務靈活性是指企業能對業務變更快速和有效地進行響應、并且利用業務變更來得到競爭優勢的能力。創建一個業務靈活的架構意味著創建一個可以滿足當前還未知的業務需求的IT架構。從而實現全面整合醫院管理信息系統(HIS)、放射科信息系統(RIS)、實驗室檢查系統(LIS)、醫學影像存儲和通信系統(PACS,含DICOM)等電子數據,實現各業務子系統之間的信息互通和數據關聯。

 

醫院信息化系統由三部分構成:中間件服務(SOA Services)、MOBILE應用程序、WINDOWS應用程序。MOBILE應用程序指在EDA上使用的程序,基于MOBILE操作系統開發的軟件。WINDOWS應用程序指基于WINDOWS操作系統開發的應用程序,主要使用于平板電腦、手推終端,在有線網的PC電腦也可以使用。

2.3以電子病歷為核心的臨床信息系統

 

建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統,是實現現代化醫院管理目標的重要措施,對完善醫院管理模式具有重要意義和深遠影響。


電子病歷整合有限醫院資源,實現醫療流程優化,為制定臨床路徑提供基礎信息,降低醫療成本,提高醫院效益。一方面有利于提高醫務人員工作效率,減輕工作負擔;另一方面,促進醫療資源合理使用,提高醫療資源利用率。學習型的電子病歷,在輔助診斷、輔助治療方面大有作為。此外,通過深度挖掘病歷的臨床價值,為科研教學服務;實現臨床資源共享,將推動遠程醫療,在疾病控制方面也大有作為。


電子病歷涵蓋臨床各業務部門,采集、匯總、存貯、處理、展現所有的臨床診療資料,不僅實現了紙質病歷的電子化儲存,而且實現了病歷的快速、智能、全結構化錄入,全模板化管理,并且將多媒體技術融入到其中,實現了對醫學圖片的加工、處理、保存及回放。


第3章 建設內容

3.1HIS建設主要內容

3.1.1
“一卡通”系統

     醫院一卡通系統的功能結構圖如下:

 

醫院一卡通系統適宜采用(4 N)式的“平臺 應用”功能結構,即以“帳套管理、人員機構管理、設備卡片管理、操作臺管理”四部分組成的平臺作為公共基礎,在此平臺上,添加不同功能的讀寫卡機具及相應的業務管理軟件,組成N個業務子系統,各業務子系統以平臺為核心組成功能強大、結構靈活、應用多變的一卡通系統。

3.1.2
門、急診掛號子系統

該系統實現窗口掛號、預約掛號、電話掛號、自助掛號以及掛號病人的自動分診、門診掛號費用及流量統計日報表等功能 。

3.1.3
門診分診叫號子系統

門診分診叫號系統貫穿了患者整個就診流程,解決了患者從掛號處、分診臺以及到醫技科室、藥房等各環節的排隊問題;同時,對于復診病人,分診處還擔負了收取掛號費的職能。

3.1.4
門、急診收費子系統

該系統實現藥品項目、診療項目、服務項目的劃價收費和電子醫囑的收費,打印報銷憑證;隨時查詢病人費用票據信息,并靈活處理退費操作 。


3.1.5
設備物資管理系統

設備資產管理系統有效管理設備資產從入到報廢的全過程,及時反映出設備的當前分布狀況、設備的使用狀態、維修記錄以及能獲取設備的總帳、分欄明細帳、分戶明細帳等。

3.1.6
住院藥房子系統

該系統管理提供住院藥品的審領、擺藥、發藥、退藥,以及藥房工作量統計、藥品盤點等。

3.1.7
門診藥房管理系統

該系統管理提供門診藥品的審領、劃價、配藥、發藥、退藥,以及藥品的大處方審查、藥房工作量統計、藥品盤點等。

3.1.8
 中、西藥庫管理系統

提供藥品采購、入庫、出庫、調價、調撥、盤點、報損、退藥等功能。


3.1.9
醫技系統

醫技工作站作為對預約病人進行組織安排、執行登記以及返回檢查、檢驗結果的工作平臺,為醫技科室提供病人的預約登記、接收檢查、檢驗醫囑,根據病人等候情況返回排程信息;根據檢查、檢驗情況及病情需要,增加附加醫囑,自動生成費用信息;填寫病人的檢查、檢驗報告單返回醫生工作站;同時提供醫技工作報表等功能。

3.1.10
住院收費登記系統

入院登記與住院收費系統是整合在一起的一套軟件,是可以分開各自的功能外在獨立,內在連接的可分離系統。住院收費系統主要處理病人入院手續、入院預交金及出院結算等工作,包括了入院、醫療費用管理、床位管理、預交款管理、出院管理、財務管理、字典、統計報表和系統服務。

3.1.11
中心供應室

醫院供應室是全院污染物品及無菌物品集中的科室, 擔負著醫院醫療器械、 物品的清洗、 消毒滅菌工作, 是感染控制的核心部門,直接影響醫療護理質量的效果, 甚至危及患者的生命安危,醫院供應室引進質量管理系統則可以有效地提高消毒滅菌的質量,在很大程度上提高了供應室的管理水平, 控制了院內感染的發生。

3.1.12
院感監控

本系統應用于醫院感染信息管理業務。本系統主要分為四個功能模塊,包括:病例感染管理,消毒隔離管理,環境檢測管理,系統管理。


3.1.13
預約管理系統

醫院集中預約系統,處理醫院檢查科室所有預約情況,是醫院服務于患者,提高服務水準,減少患者就診負擔的系統。要求能高效安排患者檢查、能合理的處理科室檢查作業。其最終目標是建立以預約為導向的整體醫療就診流程,對患者、對醫院、對檢查科室都有質的提升。


系統不僅要從技術上建立醫院統一的預約數據中心,以手式操作或系統自動進行整體業務處理,將患者已付款的檢查預約信息向預約中心寫入,并由檢查科室手工或自動進行預約安排,患者本人將電話聯系查詢或短信通知,醫院內部科室能通過預約系統統一查詢。

每個檢查科室要求設置基本的檢查項目、檢查設備,及檢查設備每時段預約序號,用于安排預約信息。調配部將預約信息接送患者?;颊咴诘竭_檢查科室時進行確認,啟動呼叫排隊系統進行候診。對超時未登記確認的患者,由相關部門統一聯系,并催患者檢查,特別情況應及時進行調整或延后。

業務流程

3.1.14
院長查詢系統

1. 提供豐富的報表與圖形分析

2. 提供完整的醫療經濟、醫療動態、財務、藥品等信息

3. 歷史數據可按時間段進行對比查詢,設置權限管理,保證信息安全

4. 采用多媒體,以圖像、圖形、圖表、數據、文字或語音綜合形式表達信息


3.2 電子病歷建設

電子病歷包括住院電子病歷醫生工作站、住院電子病歷護士工作站、住院電子病歷護士移動工作站、門診電子病歷醫生工作站、電子病歷質量控制系統、電子病歷檔案管理系統、以及手術、ICU等??齐娮硬v系統。

3.2.1
對國內、外標準的支持

完整的臨床數據庫 

建立以臨床數據為核心的數據庫 

多媒體病歷 

支持數據、文本、圖形、影像、聲音 

規范醫療文書 

符合衛生部病歷規范 

國際標準 

采用ICD、SNOMED、HL7

醫學字典和知識庫 

提供藥品庫、鑒別診斷、護理常規等 

病歷模板 

數據化、結構化的疾病、系統病史、???、中醫等模板

中醫臨床診斷 

支持中醫疾病診斷 


3.2.2
住院電子病歷醫生工作站軟件功能介紹

電子病歷醫生工作站包括文書、醫囑、臨床路徑等功能模塊。其主要功能如下表格所示。

序號

功能名稱

功能描述

一、

電子病歷系統


1

電子病歷文書編輯器

用于醫療文書書寫操作,主要由MICROSOFT提供組件

2

電子病歷模板制作軟件

用于醫療文書模板定義

3

患者體溫單功能

顯示患者基于體溫單信息

4

患者基本信息全景視圖

顯示患者基本醫療信息

5

電子病歷內容模板管理

用于管理電子文書的錄入模板

6

電子病歷結構化保存功能

參照HL7 V3.0 CDA release2 XML結構

7

電子病歷詞匯智能拆分保存功能

參照國家電子病歷標準詞匯進行智能拆分保存記錄

8

電子病歷修改痕跡查閱功能

可以查閱電子文書修改痕跡,并可以進行智能匹配修改處

9

電子病歷業務處理中間件

主要提供電子病歷所有業務中間件處理,并結合ISS、WCF宿主,可以使用HTTPS進行安全管理

10

標準電子病歷樹

建立標準的電子病歷結構樹,并按情況進行在院與出院的子結構樹

11

文書顯示采用所見即所打處理模式

所有文書編輯、查閱、打印采用統一樣式,提供更形象、直觀的處理模式

12

病歷書寫智能提示功能

對未及時完成的文書進行提醒,對首頁等文書進行控件

13

智能數據引用功能

可以通過定義自動從其它信息中取相關內容

二、

醫囑系統


1

24小時醫療信息查閱功能

查閱患者的近24小時所有醫療信息

2

床位列表功能

可以查閱床位列表、床位卡信息等功能

3

醫囑錄入功能

可以方便添加各種醫囑

4

抗生素管理功能

使用抗生素必須詳細填寫申請單

5

過敏藥物質控功能

在選擇藥物時系統自動根據患者過敏史判斷藥物的使用

6

協定處方功能

協助提示開具處方

7

醫保用藥管理功能

對屬于醫保類用藥進行管理

8

高風險藥物警示功能

對高風險藥物的使用系統會自動發出提醒警告

9

醫囑修改功能

能夠隨時修改某醫囑

10

醫囑組方功能

能夠將相關醫囑編成一組,便于統一執行

11

醫囑停止功能

能夠隨時停止某醫囑

12

飲食類醫囑管理功能

能夠對飲食類醫囑進行管理

13

醫囑執行明細查閱功能

能夠方便查閱醫囑執行情況

14

診斷錄入功能

能夠方便錄入這段信息

15

醫囑查閱功能

能夠根據各種要求進行醫囑的查詢閱讀

16

手術申請管理

手術需填寫詳細手術申請單

臨床路徑系統


1

臨床路徑管理系統

將臨床路徑業務處理系統與電子病歷系統整合在一起,通過臨床路徑進行醫療業務操作

2

入徑管理

根據病人診斷情況選擇臨床路徑

3

出徑管理

病人在臨床治療過程中發生非可控因素變異需退出臨床路徑,填寫出徑原因為管理部門提供基礎數據,以便完善臨床路徑

4

臨床路徑醫囑管理

臨床路徑中能夠方便錄入各種醫囑

5

標準流程管理

臨床路徑總流程

6

路徑表單管理

以表單的形式展示患者每日的治療活動,與臨床路徑標準表單對應

單病種管理


1

單病種管理系統

對進行單病種的患者,預定目標的指標,及時警示相應指標的情況

系統功能


1

模板功能

醫囑模板、文書模板、診斷模板、檢查模板

2

目錄功能

藥品目錄、檢查目錄、醫囑目錄

3

臨床路徑模板管理

臨床路徑各模板的修改完善

4

醫學集合與元素庫管理


5

醫生分組管理


6

醫生權限管理


7

電子病歷客戶端管理


8

醫療信息支持系統



3.2.3
住院電子病歷護士工作站軟件功能介紹

電子病歷護士工作站包括以下內容:

序號

功能名稱

功能描述

1

病人一覽表

查看病人的護理等級信息、手術通知、皮試等信息

2

醫囑查詢

查詢病人的醫囑信息

3

醫囑執行

執行病人的醫囑,生成領藥請求和收取診療費用。

4

護理任務

打印醫囑單、口服卡、輸液卡等護理單

5

生命體征

查詢和錄入病人的生命體征

6

護理評估

錄入、查詢、打印病人的護理評估單

7

病人教育

記錄給病人宣教的內容

8

護理常規


9

臨床報告查詢

查看病人的檢驗、檢查報告

10

護理報表

產生病人的PICC置管報表等各類報表

11

出入院管理及其他

查詢病案日報、病人費用等報表

12

打印設置

設置各個功能制定的打印機


3.2.4
住院電子病歷移動護士工作站軟件功能介紹

電子病歷移動護士工作站包括以下功能模塊:


序號

功能名稱

功能描述

1

床位管理

查詢用戶范圍內的患者姓名、床位、性別、服務類別

2

患者基本信息

查詢病人的基本信息

3

醫囑信息

查看病人的醫囑劑量、用法等明細信息

4

報告查詢

查看病人的檢驗、檢查報告

5

生命體征查詢

查詢記錄的病人生命體征數據

6

生命體征錄入

記錄保存生命體征的數據、記錄人、記錄時間

7

醫囑執行

掃描腕帶、藥袋條碼核對身份后,執行醫囑

8

護理常規與評估

查詢病人的護理常規與評估

9

體溫單圖

查詢體溫單曲線圖

10

體溫單備注

錄入體溫單的其他信息

11

護理信息

查詢病人的護理等級等明細信息

12

會診單查詢

查詢和回復會診單內容

13

用藥計劃

查詢病人需要執行的用藥醫囑

14

手術安排

查詢病人的手術安排情況


3.2.5
門診電子病歷醫生工作站軟件功能介紹

門診電子病歷醫生工作站包括以下內容:

序號

功能名稱

功能描述

1

就診記錄

查詢病人的就診記錄、診斷歷史、過敏史,并根據就診記錄查看電子病歷。

2

病歷文書

記錄病人的主訴、現病史、過去史、個人史、家族史、檢查所見、過敏史、處置。

3

診斷管理

查詢近期未愈診斷,記錄本次診斷,并可以調用診斷模板。

4

醫囑錄入

錄入西藥、中藥等,可調用模板,提供復制、組方、制作模板、配伍禁忌審查。

5

醫囑查詢

可以查詢本次或者全部門診醫囑。

6

檢驗檢查醫囑管理

記錄檢查申請單、護理醫囑,實時生成費用,可調用檢查模板。

7

報告查詢

查詢病人檢查報告結果,提供打印功能

8

手術管理

查詢手術申請信息、手術安排信息,提供新增、停止、修改、補打手術申請單功能。

9

歷史記錄

查詢病人某個階段內的所有診療情況、包括醫囑、病歷文書、診斷結果等

10

系統功能

提供掛號補登記、密碼修改、簽到、打印機設置功能

11

結算記錄查詢

查詢診療費用明細

12

排隊叫號管理


13

就診記錄

查詢病人的就診記錄、診斷歷史、過敏史,并根據就診記錄查看電子病歷。


3.2.6
電子病歷質控管理系統功能介紹

電子病歷質控管理系統包括以下功能:


病歷質控管理


1

病歷書寫時間監控管理

監督控制病歷在系統規定時間內完成

2

出院病歷歸檔監控管理

病人出院后,病歷及時歸檔

3

病歷歸檔管理

病歷書寫完成后及時歸檔

4

電子病歷借閱管理

管理病歷的借閱

5

臨床路徑監控系統

監控臨床路徑的執行情況

6

單病種監控系統

監控單病種的治療情況


3.2.7
合理用藥系統

電子病歷系統與國內知名合理用藥監測系統進行整合,在門診醫生工作站、住院醫生工作站、護士工作站對用藥安全進行實際監測。系統是采用計算機數據庫等技術,按照醫學、藥學的專業審查原理,以醫學、藥學專業知識為標準,在錄入醫囑時能提供相關藥品資料信息,并對醫囑進行藥物過敏史、藥物相互作用、禁忌癥、副作用、注射劑體外配伍等審查來協助醫生正確地篩選藥物和確定醫囑,并在發現問題時能及時進行提醒和警示,以減少錯誤發生的可能。

醫生和藥師也可以通過合理用藥監測系統全面、科學、權威的數據庫信息得到最新醫藥專業知識的補充和學習,并通過合理用藥監測系統內置的搜索引擎查詢所關注的多方面信息,達到熟悉藥物特性、使用方法和掌握指導病人用藥技巧等再學習的目的;同時指導病人正確用藥,告訴其正確的用藥方法、時間和注意事項,漏服后應如何做,發生不良反應后該如何處理等,使病人提高藥物治療的依從性以便達到最佳的用藥治療效果。

     醫院的藥劑科和管理者等還可以通過合理用藥監測系統提供的統計分析模塊對全院所有病人的合理用藥情況進行分析和研究,掌握全院各科室的合理用藥狀況,及時避免可能的用藥錯誤和醫療糾紛,提高醫院的醫療質量和用藥管理水平。

合理用藥監測系統具有靈活適用的參數設置和功能模塊的自由組合,可以根據醫院的需求設置所需的審查項目、最低審查級別、參考文獻的來源和優先級別、藥品簡要信息浮動窗口顯示信息等,來滿足不同醫院、不同地區、不同學術觀點的用戶對合理用藥審查和醫藥信息獲取的特殊要求。


3.3醫技系統(CIS)

3.3.1
PACS系統

醫療圖像存檔通信系統(Picture Archiving and Communication System, 簡稱PACS)和放射信息系統(Radiology Information System, 簡稱RIS),是醫療影像管理和信息化系統的主要組成部分。PACS和RIS的建設包含了以下幾方面的重要意義:


1、數字化醫療(包括數字化醫院)是現代化醫療發展的必然趨勢

我們都知道數字化醫療(包括數字化醫院、區域衛生信息化)建設是二十一世紀醫療現代化發展的方向,而PACS 和RIS則是數字化醫療的一個重要組成部分。隨著電子技術,特別是數字成像技術、計算機、以及通信技術的飛速發展,PACS在醫療領域的應用日漸興起并趨向成熟。而因為PACS的全面推廣和應用,又使電子技術發展的最新成果能在醫療領域得到進一步的應用:如計算機輔助診斷(CAD)、遠程醫療等等。


2、PACS的經濟效益

PACS的應用對廣大的醫療機構能產生明顯的經濟效益。完善的PACS應用可使醫院實現無膠片化,可以節省膠片、洗片、膠片存儲等系列開支;PACS的應用可以提高影像設備的工作效率,普遍的統計數據顯示相同的檢查設備在實施PACS后日檢查數量可以增加20%以上;PACS的應用還可以優化臨床相關科室的工作流程,提高整個醫療機構的工作效率,減少冗員。


3、PACS的社會效益

比較PACS的經濟效益而言,其社會效益是更加顯著并意義重大的。PACS的應用可以使醫療機構顯著提高效率和醫療服務的水平。通常病人等待檢查報告完成的時間大大縮短;報告出錯、重新拍攝等現象基本杜絕;可以方便地參考病人的歷史檢查數據、并應用計算機輔助診斷的工具使診斷報告的質量大大提高;充分的信息共享可以方便地進行遠程會診,以及幫助制訂各種臨床綜合治療的計劃;此外,PACS的應用可以幫助提高醫療機構的管理水平,并為醫療教學和臨床科研創造更多、更好的條件。


全院PACS建設規劃

全院PACS建設基本可以分為以下幾個階段:

第一階段:全面的放射科PACS建設。內容包括:放射科網絡和存儲系統的改造和全面升級,保證影像數據的訪問效率和在線存儲時間(3-5年);實現電子化的登記和報告;實現與HIS系統的數據交換,配備叫號系統與技師工作站,全面優化放射檢查工作流程;實現全面的放射檢查和科室的信息化管理;等等。

第二階段:進行全院的PACS建設。內容包括:其他相關影像檢查的信息化系統建設(包括超聲、內鏡等);病理信息系統建設;實現全院影像檢查信息共享并提供臨床訪問的影像中心系統的建設。


全面的放射科PACS的建設

假設醫院目前放射科基本影像設備(CR、DR、CT、MRI、DSA、R/F)基本具備數字化接口,那么就具備了數字影像的采集和統一存儲的基礎。


按照醫院假設的設備配置和檢查人次就可以測算出檢查影像數據量:

設備

檢查量(人次/日

影像數量(幅/人次)

單幅影像原始數據量

原始數據量

無損壓縮數據量

1

CR/DR

400

2

15MB

12GB

6GB

2

CT

250

400

0.5MB

5GB

2.5GB

3

MR

80

150

0.5MB

0.6GB

0.3GB

4

RF

20

10

1MB

0.2GB

0.1GB

5

DSA

10

100

1MB

1GB

0.5GB

每日影像量總計:

19GB

10GB

每年影像量總計(按照250天計算):

5TB

2.5TB


C影像存儲可以采用不壓縮或無損壓縮兩種方式。不壓縮方式一年的檢查數據量大約為5T,無損壓縮的檢查數據量小于2.5T。


放射科的PACS建設主要包含了以下幾個方面:

(1)優化和完善放射科工作流程:實現電子檢查申請,采用叫號系統,嚴格確認病人身份并控制拍片質量,全面實現“軟閱片”,統一發片管理,杜絕檢查環節可能發生的錯誤,提高影像檢查的整體服務效率和水平。

(2)實現在線、近線、離線三級存儲。建立高性能、大容量的在線存儲,在線存儲采用磁盤陣列存儲模式,保證至少一年的影像在線存儲(設計容量為5T);建立海量數據存儲的近線影像存儲中心,使全院的各類影像檢查數據可以長期、統一存儲,方便管理和訪問,更好地為臨床服務。

(3)為每個機房配備機房工作站(技師工作平臺),并配置醫生診斷工作站11套(含讀片示教工作站),全面實現“軟閱片”工作模式,無紙化和無膠片化的工作流程,全面提高影像檢查的效率和質量;

(4)深化各種數據的挖掘和統計,使科室各項規章制度的制訂和執行更加合理有依據,加強科室的信息化、人性化的管理和服務,創造現代化的工作環境;

(5)改造放射科現有網絡,使達到桌面千兆,保證數據的高效、暢通傳輸;


PACS建設完成后放射科信息系統拓撲圖如下:




PACS建設完成后放射科的工作流程如下圖示:

 


全院PACS建設規劃

在放射科PACS建設的基礎上,可以進行全院PACS建設,內容包括其他相關影像檢查的信息化系統建設(如:超聲、內鏡等);病理信息系統建設;實現全院影像檢查信息共享并提供臨床訪問的影像中心系統的建設。全院PACS建設框架如下圖示:

 


(臨床對報告和影像的訪問可以嵌入到醫院電子病歷系統)


影像中心系統是全院PACS建設的核心。

下圖為全院PACS(包括影像中心)建設的結構示意圖。

 


放射信息系統

一個高效的、基于DICOM、HL/7標準協議和IHE規范的放射信息系統;

功能:登記,攝片管理,報告生成和分發,工作流程管理,電子膠片管理,科室管理和統計等等;

特點:注重工作流程的管理和“無紙化”工作流程的建設,保證影像檢查的高效率

和高質量。當前大多數的RIS/PACS系統都能夠實現“無膠片化”的工作模式,但能夠真正實現“無紙化”工作流程的系統卻非常少見。


特檢信息系統

實現了超聲、內鏡、心電檢查工作流程的電子化,無膠片化,和進一步的無紙化,以及科室管理的全面信息化;

組成:登記工作站、影像采集和診斷工作站、系統管理和科室管理工作站、存儲服務器等;

功能和特點:檢查預約和登記,病人隊列管理,影像采集,圖文報告生成,系統管理和科室管理,數據質量保證,以及與HIS和其他CIS的數據交換和共享。


病理信息系統

實現了病理檢查工作流程的電子化,以及樣本、質控、科室管理的全面信息化;

功能和特點:檢查錄入,標本管理,取材管理,影像采集,圖文報告生成,系統

管理和科室管理,以及與HIS和其他CIS的數據交換和共享。


3.3.2
 LIS系統

LIS(實驗室信息系統或臨床檢驗信息系統)能將實驗儀器與計算機組成網絡,使病人樣品登錄、實驗數據存取、報告審核、打印分發,實驗數據統計分析等繁雜的操作過程實現了智能化、自動化和規范化管理。有助于提高實驗室的整體管理水平,減少漏洞,提高檢驗質量包括降低運行成本,人力資源成本,控制費用漏洞等。

3.3.3
手麻管理系統

作為臨床診療的重要組成部分,為手術室提供了手術申請、申請確認、麻醉會診、手術安排、術前醫囑、手術醫囑、術后器械清點、術后記帳、術后醫囑及手術病歷書寫等功能,實現對手術麻醉工作的嚴格管理。

3.3.4
血庫管理系統

血庫管理系統,通過條碼技術和無線網絡,實現血液采集、檢驗、出庫、用血等環節的條碼化和電子化管理。通過數據核對,確保用血安全。通過系統的建設,將改善血液科輸血流程,使血液科管理水平達到國內外先進水平。

系統將利用條碼作為病人腕帶、標本標簽、血袋標簽等信息識別載體,對原有輸血流程進行再造,系統用上后的輸血流程如下:

 

3.3.5
全院心電信息系統

基于全院考慮的心電信息管理系統可以做到:

實現門診與病房、急診;總院與分院、體檢中心之間心電電生理數據的實時互聯互通,信息共享、實現與衛生局的心電平臺的整合。

實現心電設備的數字化管理,對于其他電生理設備提供報告的管理,使得這些原來沒有辦法進入信息化管理的設備做到信息化管理.

與放射、超聲、檢驗、病理等子系統做數據接口,可以使醫院整體的信息化更加完整;同時,能夠做到與其他子系統之間的信息共享,相互調閱。

心電信息系統能最大程度地提高心電科室及相關科室的工作效率、管理效率,為病人帶來便捷。

3.3.6
心電系統工作流程說明

 

醫院心電信息系統平臺完成心電圖檢查的申請、登記和預約、排隊叫號、心電圖采集和存儲、利用智能化的模板出具中文檢查報告、查詢病人心電圖數據等工作,實現醫院心電圖檢查工作的信息化、規范化。并可以與醫院的其它信息系統(HIS、電子病歷等)作接口,通過心電信息交換與共享平臺進行資源共享。


3.4醫院綜合運營管理平臺

3.4.1
醫院管理系統

醫療統計與分析系統

醫療統計與分析管理系統中的所有數據是醫院實際工作中的重要記錄,這些基本的數據信息為醫院進一步提高工作質量提供了決策依據,是現代醫院信息管理工作中重要的組成部分,同時實現向衛生主管理部門的報表要求。


本系統以信息工程理論為指導并應用計算機技術,為醫院建立了科學的、先進的現代化醫務管理模式和方法。本系統根據我國目前醫院統計的工作狀況及現代醫院信息管理要求,確定科學的信息管理工作流程,實現信息資料的收集、錄入、存儲、處理和傳輸,為醫院管理部門提供準確的決策依據;設計符合我國醫務科管理指標體系,滿足衛生行政主管部門的匯總要求。

 

【圖 醫療統計查詢】

實現醫院的醫療統計分析,包括門診住院相關數據的統計分析,同時實現衛生主管理部門的報表要求


綜合查詢與統計分析系統

“管理的中心是經營,經營的重心是決策?!笨茖W合理的決策是醫院經營管理的基礎和核心。綜合查詢與統計分析系統充分利用醫院醫療業務系統HIS及成本績效核算系統提供的收入、支出、資產、人力等數據,為醫院管理者提供了一系列用于經營決策分析的相關分析報表。


決策支持系統

決策支持系統的功能主要應用在“支持”兩字上,按照決策需求對生產環境產生的業務數據進行匯聚加工,以直觀的圖表方式展示在醫院決策者面前,使決策者能一目了然的看到、看清、看懂他所關心的業務數據或統計數據。提高數據可信度,讓決策者更輕松、更準確地把握醫院的經營狀況,做出正確的決策。

基于數據挖掘和決策分析技術支持,實現決策支持分析和數據挖掘。主要功能是對醫院發展情況、資源利用、醫療護理質量、醫技科室工作效率、全院社會效益和經濟效益等方面的數據進行收集、儲存、統計分析并提供準確、可靠的統計數據,為醫院和各級衛生管理部門提供所需要的各種報表。


臨床教學管理系統

臨床教學管理系統旨在減輕教學管理人員的工作負擔,提高工作效率,促進醫院教學管理信息化、標準化和自動化。本系統具有較強的網絡處理、查詢、統計及分析等功能,數據處理量大、操作界面友好、系統安全性良好,并可進行定期維護與升級。

【圖 臨床教學科研論文管理圖】


臨床科研管理系統

臨床科研管理系統是醫院管理的一個重要組成部分。隨著醫療衛生保健體制改革,醫療保險等一系列的變革,在新的市場經濟條件下,各層次醫院都面臨著激烈競爭局面。在這種情況下,以提高醫院競爭力,加大人才培養力度,推進技術創新,提高醫院整體水平,已成為醫院發展的主題。醫院科教管理系統的開發目的就是為了提高科研、教學的現代化管理水平,提高對文檔的處理效率。

 

【圖 臨床科研項目管理圖】


3.4.2
醫院資源規劃及運營管理系統

 

【圖  醫院運營分析控制平臺圖】

全面預算管理系統

全面預算管理是一種整合性管理系統,具有全面控制的能力。

全面預算管理是醫院對未來經營活動的資金安排,是醫院根據其自身發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃,是醫院各項正常業務活動的財力保障,也是醫院執行現代管理的重要手段,是對醫院各項經濟活動進行有效控制的一種方法。

全面預算管理系統中設置了三大方面的內容,即預算編制審核、預算執行管理及預算分析,同時還要考慮特殊情況的出現,即經過審批,可對原預算進行必要的調整和修正。

預算編制按照“自上而下”或“自下而上”的編制方式進行,基于科室和部門業務工作需要來做預算編制,保障數值準確。預算對象最終將落實到每個職能科室和管理科室,實現全院所有科室的預算管理。

全面預算管理重要作用在于對預算的執行控制??刂菩袨楸仨氃敿氈贫?,否則實際運作時,缺乏方向,徒勞無功。預算控制的目的主要有兩點:一是保證作業的最終結果與既定預算目標相符合.二是隨時向主管者提供有關信息,便于他們及時監督或調整。

在預算編制環節和預算執行環節都進行預算控制。在這一事前控制體系控制之下,使醫院“有計劃的賺錢,有計劃的花錢”,使醫院一切經濟活動都在領導的掌控之中。

預算編制和預算執行后對每個科室、每個項目的執行結果及時進行分析,以便發現已經出現和可能出現的問題,及時采取措施,保障整體運營平穩。

【圖  全面預算系統功能圖】

財務管理系統

財務部門在醫院扮演著舉足輕重的角色。其日常業務是處理憑證,包括錄入憑證、復核憑證、出納憑證等。在設定時間(日//年末)將自動結轉來自門診模塊、住院模塊、工資模塊、固定資產模塊等業務數據,做轉結賬處理,生成憑證并記錄總賬,清理往來業務和完成銀行對賬,同時生成各種報表上報有關部門。主管領導可從報表中及時發現問題并做出相應調整或管理決策。

對整個醫院資金收入及票據使用情況進行管理和全面監控。



【圖  財務管理系統功能圖】


物資管理系統

物資管理系統提供物資采購、驗收、入出庫、庫房盤點、價格調整等作業管理功能。通過相關報表,可以有效地進行各項信息的查詢。它適合于消耗品(包括醫用及非醫用物資)的采購、庫存與院內供應管理。同時可以在物流的每個環節,對材料的“三證”、“效期”、“批號”、“條碼”等所有信息進行管理,確保材料使用的安全性。

藥品是最重要的醫療物資,因為藥品的采購和供應,在所有的HIS系統中均已包含,所以這里不再包括藥品管理。財務和成本核算所需藥品數據均從HIS系統中提取。

醫院物資管理是醫院日常業務活動的基礎。提高該項的管理工作可以充分利用各種物資資源,減少庫存占用,發揮資金效用,提高經營管理水平。是現代化科學管理的重要組成部分。對于物料的價格允許即時進行調價,并核算其損益。也可以按照物品在一年內相對穩定不變的價格核算。整個系統借助網絡化的優勢,將物料數據匯集處理,從而保證數據的完整性與一致性。

有效管理醫院后勤物資的入、出、調、轉、盤點及查詢等功能。針對醫院物資的多類別,系統可以對普通物資與高耗值物資分類進行管理,通過不同的庫房,出入庫流程、庫存查詢、統計報表進行分別核算統計。


 

【圖  物資管理系統功能圖】


固定資產管理系統

固定資產包括著醫療設備、IT設備、占用房屋、永久性辦公家具等。

醫療設備是醫院的重要醫療資源,也是重要醫療成本之一,需要為其設置專門的管理系統。這個系統中的某些數據,例如:每臺設備的使用率、每臺設備發生的產值,在HIS系統中均有記錄,這些數據應該從HIS系統中提取。

IT設備、占用房屋、永久性的辦公家具等,列在這里,僅是為了計入成本。這類設備一般沒有專門的管理系統,它們的配備由相關部門安排,系統只要求將它們對應的使用部門、數量和使用費用等有關數據直接輸入即可。

固定資產管理系統包括著從采購入庫直到報廢處理的全過程管理。

醫療設備等固定資產一經采購,即需入賬,一經發放,即需提取折舊,并將此折舊信息核算到對應的使用科室。房屋等固定資產,則需按照規定的折舊年限,將折舊費用核算到公共成本中。

有效管理設備及固定資產從入到報廢的全過程,包含:設備登記、調撥、變動、過程記錄、折舊、報廢等,及時反映出設備的當前分布狀況、設備的使用狀態、維修記錄,能對設備使用效益進行分析,能獲取設備的總帳、分欄明細帳、分戶明細帳等。

 

【圖  固定資產管理系統功能圖】


人力資源管理系統

 

【圖  人力資源管理系統功能圖】

人員的績效考評要與實際業務數量掛鉤,與服務質量掛鉤、與薪酬掛鉤,與服務對象的滿意度掛鉤,這就要求其必須與醫院的HIS系統建立聯結,與財務系統、成本核算系統和績效考評系統緊密聯結;人員的聘用需要公示;還有,新的醫改政策允許甚至是鼓勵醫生可以多點執業,于是又產生一個新的要求,對可能多點執業人員要有相應信息管理,甚至有些信息也要計入本人的績效。所有個人業績都要參與基層單位和全院的績效考評,所以,有必要建立新型的人力資源管理系統。

建立醫院統一的人力資源和職能科室管理平臺,實現醫院對人力資源的統一管理,并以人員為主線完成各個職能科室的規范化管理。


成本核算系統


【圖  成本核算系統功能圖】

成本核算體系是按實用的成本分類、運行層次和醫療產出單位,建立不同層次、不同項目的目標成本計劃制度,核算實際成本,以加強成本管理。這種實用的全面配套的成本核算就是醫院成本核算體系。

真正意義上的基于全成本核算的管理模式。通過多種方式采集HIS系統、財務管理系統,以及其他相關系統的成本數據,歸集各中心與所屬科室的直接成本,將行政管理、輔助服務、醫技、藥劑科室的成本按照合理分攤標準(如人數、面積、床位數、內部服務量等)逐級分攤到各個臨床科室,完成全成本核算,真實全面地反映各中心與所屬科室的成本狀況。

成本核算主要針對醫院的實際應用情況重點突出了成本費用歸集、成本分攤方法、報表統計分析、方案及數據檢查、數據自動采集等相關功能,降低手工工作量,提升數據的準確性及可用性,為下一步績效核算、獎金分配及醫院經營決策提供準確數據。

圖如下:

系統應該支持對分攤流程和分攤方案的靈活定義

 

【圖  醫院成本歸集與分攤視圖】


績效考評系統

【圖  績效考評系統功能圖】

績效評價結果是HRP系統提供給各級管理層的應用,它把各個業務單元的綜合績效展現給有關層級的管理者,供管理者掌握情況,供管理者調控決策參考,讓它成為管理調控的“杠桿”??冃Э荚u不僅是醫院實施調控的杠桿,也將成為行業管理者實施“全行業管理”的重要抓手。

績效考核系統主要包括收入核算、醫技/藥品成本轉移、績效核算、報表統計、指標分析等等功能。在績效核算中支持全收全支和比例分成的的核算方法,保證了核算的全面性。通過醫院收入、成本、結余,以及資產、成本、人力等各類經濟指標分析,全面反映醫院經濟運營狀況,從醫院經營決策的層面分析醫院資源配置、經濟狀況、運營能力和贏利能力,并為醫院經營決策和績效考核提供重要依據。

【圖  全院績效考核視圖】

【圖  全院績效考核視圖】



3.5其它系統

3.5.1
體檢信息管理系統

體檢信息管理系統是專為醫院體檢工作而開發的信息管理系統,通過與醫院其他系統對接,實現體檢過程計算機監控與管理。并為單位和個人建立完整的健康檔案。

體檢業務流程圖所下圖所示:

體檢業務流程圖

3.5.2
手術示教及遠程醫療教育系統

醫院手術示范教學系統是整個醫療、護理、科研、教學過程的重要組成部分。它是充分地運用了計算機技術與先進的視覺成像技術、流媒體編碼技術等現代化手段、全新管理理念來實施的,既可以進行教學示范和遠程會診,同時還能為臨床手術指導和科研所用。提高了醫療護理質量和科研水平,加強和完善了整個醫院質量管理體系。

手術示教系統在臨床教學醫院中是不可缺少、必須配置的系統。原則上每一手術室都需配備,主要用于教學和科研,作為手術過程監控、減少醫療事故糾紛也是必要的。


3.6硬件及網絡系統設計

3.6.1
計算機機房子系統

應用需求

機房是醫院未來的神經中樞所在地,除了其本身的設計需要考慮安全性、合理性之外,我們還必須考慮到可能出現的機房毀滅性災難,如火災等。

因此對于本項目,機房部分的應用需求可歸納為:

主機房的規劃,確保醫院未來的數據中心安全可靠、易于管理、可擴展,要求至少達到國家計算機機房B級標準

需要考慮進行異地容災設計,異地容災中心在中心機房發生災難后要能及時接管全院主要業務系統,保證主要業務在最短時間內恢復正常的功能


主機房設計方案

機房功能設計包括主機房區、配電及UPS區、消防室、辦公區、設備維修區域等功能分區。

1. 機房平面布置和裝修部分

1) 機房選址

首先我們列出選址的原則:

應避開易發生火災危險程度高的區域

應避開有害氣體來源及存放腐蝕性、易燃、易爆物品的地方

應避開低洼、潮濕、落雷區域和地震頻繁的地方

應避開強振動源和強噪聲源

應避開強電磁場的干擾

應設在建筑物的高層或地下室,以及用水設備的下層或隔壁

應將其置于醫院中心位置、永久建筑物的安全區內


2) 機房面積

參照國家標準(GB5017493)《電子計算機機房設計規范》,主機房面積應符合以下標準:

主機房面積=K ∑ S 輔助房間面積

其中K為系數,取值為57;

S為服務器系統及輔助設備的投影面積(平方米)

輔助房間面積宜等于或大于K ∑ S值的1.5倍,用于人員辦公等

3) 溫、濕度及其它環境要求

機房內溫、濕度應滿足下列要求:

項 目

開機時

停機時

溫 度()

15~30

5~35

相對濕度

40%-70%

20%-80%

溫度變化率

<10/h 并不得結露

<10/h 并不得結露

空氣含塵濃度:在表態條件下測試,每升空氣中大于或等于0.5μm的塵粒數,應少于18,000

噪聲:在計算機系統停機條件下,在主操作員位置測量應小于68dBA

無線電干擾場強:在頻率為0.151,000MHz時,不應大于126dB

磁場干擾環境場強:不應大于800A/m

在計算機系統停機條件下主機房地板表面垂直及水平向的振動加速度值,不應大于500mm/s2

主機房內絕緣體的靜電電位不應大于1kV

4) 裝修要求

整個機房的裝修風格要簡潔、實用、美觀。裝飾材料總體上采用國產中高檔材料,墻面、地板、吊頂的風格色調要統一大方。主要裝修工程包括主機房的吊頂天花安裝工程、抗靜電地板安裝工程、墻面裝飾工程、隔斷墻安裝工程等。

天花吊頂

機房使用吊頂,其應該具有一定的承載能力,必須能夠承受住全部安裝設備的重量。吊頂以上的空間要留有間距,并要留有人員安裝及檢修的空間。如果用吊頂以上的空間作為空氣調節的靜壓風庫時,吊頂以上空間及屋頂應采取防塵措施,更應防止灰塵通過吊頂落入機房內。所選用的吊頂板及其構件還應具有質輕、防火、防潮、吸音、不起塵、不吸塵等性能

防靜電活動地板

防靜電活動地板是機房工程中一個很重要的組成部分,地板上空間用于安裝計算機設備,應拆裝方便,布局整齊美觀,便于工作人員通行,地板下空間用于敷設聯接設備的各種電源和信號管線及作空調靜壓箱使用(下送風時適用),能自由調節氣流分布。另外,地板上的防靜電貼面應能有效防止機房內的靜電干擾,機房大門入口處需放置防靜電腳墊

墻面、柱面及隔斷墻裝修工程

為了機房內設備的安全,機房區與外界連接的所有墻體的縫隙區管線槽接口處均應密封,以防止蟲、鼠進入機房。采用鋼制門,墻面需采取防靜電、電磁屏蔽、防火、防潮的措施


2. 電氣系統

對整個機房的配電,要充分考慮所有設備的用電需求和用電量,并預留今后系統擴展的余量。對所有的配電設計及其產品,必須遵循國家標準。在具體的設計和建設方面,以實現高可用性、快速布置、強適應性,以及成本節省為目標。

配電工程部分包括供電系統、照明配電系統。在配電系統中配電插座不應出現因接觸不良而斷電的現象,必須保證計算機系統工作的穩定性。

供配電設計需考慮三相平衡以及設置防雷保護裝置。配電輸出在各功能分路有獨立控制開關。機房內所有計算機設備的電源線必須采用符合國標的銅芯電纜、電線。電源線應采用橋架及金屬保護管

機房區市電負荷為空調、市電插座、照明、新風、UPS系統等;不間斷電源負荷為服務器、計算機網絡設備、通信設備等

機房配電系統除滿足一般的配電規范要求外,同時還要提供高質量的電源。機房系統設備必須采用UPS輔助供電,對計算機主機設備供電選用A級標準,確保提供穩定純凈的正弦波電源,確保整個機房系統的安全可靠性

機房吊頂內電氣裝置必須安裝在便于維修處

消防系統或裝置必須符合聯動要求。


3. 空調及新風系統

為了使計算機機房環境達到一定的溫度、濕度、潔凈度指標要求,并給機房工作人員以足夠的新鮮空氣,維持機房對外的正壓,建議配備空調及新風系統。

4. 防雷接地

防雷為了避免線路分布電容引入的干擾及靜電干擾,保障人身安全和計算機可靠地工作,機房應有良好的接地和防雷措施。按照GB50057-94《建筑物防雷設計規范》作好防雷措施,防雷裝置可分為三個基本部分:即接閃器、引下線和接地裝置。另外,當市電出現較長時間的脈沖電壓或瞬間大電流脈沖電壓時,能夠立即把市電短路到地線,并保護負載和設備,如主動力配電柜內安裝模塊式電源防雷器,當市電出現較長時間的脈沖電壓或瞬間大電流脈沖電壓時,內藏模塊內的半導體抑壓元件立即把市電短路到地線,并保護負載和設備

接地:在電子計算機系統中,有大量的使用380V/220V交流電源的電氣設備,這些設備按國家有關規范中對電氣的規定進行工作接地,即把中性點接地。同時做好安全保護地,要求接地電阻≤1Ω。此外,要求空調機組、機柜等機房設備必須接地,各類設備的接地電阻按照國家標準執行。如果采用聯合接地的方式,則要求以最高標準執行。

5. 消防滅火系統

為了確保機房的安全并正確地掌握異常狀態,一旦出現火災能夠準確、迅速地報警和滅火,需要裝置自動消防滅火系統。自動消防滅火系統應能自動監測火情、自動報警、自動切斷電源和啟動自動滅火系統設備或通過其他應急設施,來實現消防系統的自動化。自動消防系統應具備盡早發現火情,及時采取消防措施,盡快撲滅火災,將火災的損失減至最小,同時能自動切斷電源、關閉風門,從而使火災控制在最小的范圍內。還要求選用滅火效率高、毒性應非常小、化學穩定性應好、熱穩定性應高、能撲滅主要屬于A類(可燃固體表面火)和C類(電火)火災、不引起二次災害的滅火劑

容災機房設計方案

容災機房應與中心機房不在同一大樓,其選址、面積參見主機房的要求及計算公式,其它要求亦可參照主機房要求。

容災機房主要設計目的就是在中心機房出現災難性故障后,一是盡量保證數據的完整性,二是能在最短時間接替中心機房的工作。因此,容災服務器的配置一定要能滿足醫院最低的應用水平,醫院現有服務器性能基本能滿足將來容災服務器的需求。

3.6.2
服務器子系統

應用需求

全數字化醫院建設由于涉及到多個子系統及其相應支撐環境(比如數據庫)的運行,對于服務器的需求可歸納為:

服務器名稱

數量

需求

HIS主服務器

1

1. 形成服務器集群,互為熱備

2. 承擔HIS(含CIS、LIS、EPR等)及其數據庫的運行

HIS從服務器

1

HIS異地備份服務器

1臺

1. 可利用現有服務器作為異地備份服務器

2. 作為服務器集群的異地容災措施,確保集群出現問題時接管其職責并確保數據不丟失

PACS服務器

1

承擔PACS數據存儲管理任務

決策支持服務器

1

承擔決策支持系統及其數據庫的運行

配置要求

作為整個醫院信息系統的大腦,結合本項目的應用規模來看,對于服務器部分的通用配置要求(適用于所有服務器)可歸納如下:

具有良好的開放性:可以支持符合國際標準和工業界事實上標準的系統軟件

具有較強的連網能力:支持ISO/OSI七層網絡協議標準和TCP/IP網絡協議族

具有較好的擴充能力:可以根據需要進行系統處理能力和存儲容量的擴充。并且該計算機系統可運行目前主流的數據庫管理系統

系統應具有廣泛的兼容性:系統必須能夠方便地與不同平臺實現連接,支持主流系統,以及幾乎所有的網絡協議如:TCP/IP,NETBEUI,IPX,SPX,SNA

提供強大的數據備份及安全管理機制:一個應用系統的核心基礎是系統的數據,主機系統對數據的備份安全管理能力對系統的可靠性是極其重要的一環,因此所選擇的主機系統應提供良好的數據備份冗余能力,支持RAID1RAID5磁盤陣列

良好的性價比:主機系統在性能強大、先進的同時應考慮經濟性,應選用具有最佳性價比產品

特別地,根據應用需求,對HIS/從服務器的配置提出以下要求:

至少能夠滿足未來3-5年內系統發展所需的處理能力的要求

支持醫院規劃工作站點數的聯機

支持群集技術

3.6.3
存儲子系統

一個應用系統的核心重點就是數據安全。當今信息化時代,基本上所有數據都是采用電腦技術進行存儲、歸檔,特別是像業務數據、財務數據等經濟相關的重要數據。在這種情況下,一旦存儲設備出現嚴重故障,而導致數據不能完全恢復,那么所帶來的經濟、信譽等方面的損失將是無法計量的。


存儲方案

主機部分的雙機 異地冗災架構只是保證了主機系統的連續性與冗錯性,真正在數據安全方面還需再進行單獨設計。數據安全方案的設計關鍵是:數據存儲與主機系統的分離,即當主機系統發生災難性故障后,可確保業務數據不受牽連而產生同樣的不可恢復性錯誤。

在此基礎上,我們設計了雙光纖數據交換鏈路 高性能光纖磁盤陣列柜做為醫院業務數據的主要存儲載體,并按當今先進的FC-SAN架構進行搭建。后繼,我們還可方便地把這個存儲系統升級為:雙光纖陣列柜的全冗余構架。

與主機系統設計思路相同,數據更需要有異地安全保障。因此,我們就將異地存儲與異地冗災相結合而構成——異地冗災中心,這樣使整個系統不僅具有災難中自動接管功能,更重要的是大大提高了數據存儲的抗風險能力。


3.6.4
無線網絡

設計原則

無線網絡的建設本著滿足當前實際應用需求,同時又節省成本的原則進行建設,建設完成的醫院無線局域網應該可以達到以下目標:

利用無線網絡技術可以在醫院內部開展各種應用,讓醫護人員可以盡可能增加有效手段與患者溝通交流并能實時獲得醫療和數據信息

醫生通過無線網絡可以隨時隨地電子病歷、PACS訪問/查看

無線網絡能夠滿足未來電子病歷系統、PACS等HIS應用對網絡的要求

可以同時支持語音、高帶寬視頻和數據應用

穩定可靠的信號覆蓋,隨時提供可靠的高帶寬

網絡管理員對無線網絡以及無線用戶有良好的可管理性和控制性;

支持802.11 b/g/n(300M帶寬)以提供高帶寬需求的網絡通訊服務;

全面的無線網絡覆蓋(室內、室外)和支撐系統(包括MESH技術、無線網管、無線安全);

保證網絡訪問的安全性和信息傳輸的安全,包括接入認證以確定合法的接入者和空中信息的傳輸加密。支持802.1x等安全認證方式。

無線網絡要具有良好的可擴展性


無線組網建議

無線網絡組網拓撲圖示意如下:

根據無線網絡需求及醫院內實地的了解,并結合以往的工程經驗,對無線網絡覆蓋做出以下規劃:根據接入點的數目,在各樓的每層(也可以每二層或幾層)配置POE接入交換機接入AP。各樓層交換機接入到各樓的匯聚交換機,匯聚交換機在接到核心層的核心交換機(根據醫院規模,匯聚交換機和核心交換機可以是同一設備)。通過核心交換機接到:

1、 無線AP控制器ZoneDirector

2、 視頻監控服務器和監控中心

3、 接入到計費認證、IP-PBX服務器(IP語音),網絡管理服務器



第4章 項目預算

信息化建設按統一規劃,分布實施的原則進行,擬實施的功能與預算如下表:

軟件部分:














序號

功能模塊


產品模塊名稱

備注

價格(萬元)

合計

1

門診管理部分

一期

門診掛號分系統




排隊叫號系統



門診醫生工作站系統

包括電子病歷系統/醫囑等功能


門診收費系統



門診護士分診系統



二期

門診輸液系統

不包括無線與EDA等硬件 



一卡通系統



2

藥品管理部分

一期

藥品庫房與藥品財務管理系統




門診中西藥房管理系統



住院藥房管理系統



二期

藥物配置中心




合理用藥系統



臨床藥學管理系統

處方點評和抗生素管理


3

住院管理部分

一期

住院入出轉管理系統




住院收費結算管理系統



住院醫生工作站系統

包括電子病歷文書系統,會診系統,報卡系統等,醫囑功能,臨床路徑


住院護士工作站系統

包括護理電子病歷


二期

住院護士移動工作站系統

按樓層數量



嬰兒防盜系統

具體按樓層


手術麻醉管理系統(直接從儀器設備采集數據)

具體按手術室數量


血庫管理系統



輸液監控系統

具體按樓層配置


ICU管理系統(直接從儀器設備采集數據)

具體按ICU數量確定


4

CIS

一期

檢驗系統




PACS系統

已具備


二期

心電網絡系統

根據心電設備數量



臨床用血管理系統



醫技輔助支持系統



5

后勤與供應管理部分

一期

物資與衛材管理系統




設備與固定資產管理系統



供應室管理系統

實現消毒包的追溯功能


二期

院內感染監控系統




6

綜合管理與統計分析部分

一期

病案管理系統




醫療質量管理系統



二期

患者觸摸屏查詢系統

不含硬件



醫院綜合運營管理平臺

含OA等


7

其它系統

一期

醫療保險接口與醫??乒芾恚ê擎傖t保、新農合、行業醫保等)




二期

手術示教系統

需要根據具體硬件做配置



(來源:愛方案)

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    來自: 孔烽 > 《醫療》

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