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吃什么能降尿酸?權威指導來了

2020-12-14  食栗派

整理/編譯:楊詩晗(營養師)/吳聰(早稻田大學運動科學專業研究生)

審稿專家:馮磊 博士、教授、原浙江大學營養與食品安全研究所副所長

尿酸生成過多、代謝不足,造成尿酸蓄積體內所致的慢性代謝性疾病
先天性嘌呤代謝異常、其他疾病(如慢性腎病)或藥物所致
約有5-10%的高尿酸血癥會發展為痛風
血尿酸升高還與腎臟、血脂異常、心腦血管等疾病的發生發展有關
 





正常飲食下, 非同日兩次空腹血尿酸水平>420umol/L,即可診斷為高尿酸血癥。


可分尿酸生成過多、尿酸排泄不良等類型,絕大部分(約占90%)患者存在尿酸排泄不良。


 


人體嘌呤來源有兩種:①自身合成,約占80%;②飲食攝入,約占20%。

所以,僅僅調整生活方式(比如飲食干預),可能不足以將血尿酸控制在理想范圍內,很多時候需要配合藥物;

同時,高嘌呤食物也不是飲食干預的全部,嘌呤低的食物也會升尿酸,糾正代謝紊亂狀態要著眼整體生活方式。



 
較高的BMI可增加痛風和高尿酸血癥的風險。


減重速度切忌過快。以免身體生大量酮體,與尿酸競爭排出體外,導致血尿酸升高,促使痛風急性發作。

減重時運動不宜劇烈。應適量、適度且以有氧運動為主,避免過多的無氧運動。
 



酒精不但增加尿酸合成,還會抑制尿酸排泄。所以,即使酒類本身嘌呤含量很少,也要注意別貪杯。

啤酒、黃酒所含的嘌呤比較多,一般精釀啤酒要比一般市販啤酒的嘌呤含量高;白酒等烈性酒,酒精含量高。

建議一天酒精攝入不宜超過——


 


急性期建議減少肉類,蛋白質來源以蛋類和奶類為主,保證營養;非急性期可適量吃一些嘌呤含量中等的食物。

無論在痛風急性期還是緩解期,都應該避免動物內臟等高嘌呤食物。

滑動查看 <常見食物的嘌呤含量>
根據中國食物成分表第6版整理

【減少嘌呤的烹飪技巧】

肉類可先切絲或小塊,預煮4-10分鐘后撈出,再行進一步加工
不喝肉湯、濃湯、火鍋湯;避免口味強烈的調味品、香料
 

 
 

無論健康人還是痛風人群,進食含大量果糖的食物后,都會引起血尿酸的升高。

市販的飲料、糕點等食物都添加了大量的白砂糖(蔗糖)、果葡糖漿、蜂蜜,其中都含果糖;包括鮮果汁。


水果中也含有果、蔗糖,但同時也富含鉀、維生素C、多酚類物質等有益成分,可降低痛風發作風險,推薦適量吃水果。

每天吃200-350g水果為宜。西柚、柚子、草莓、檸檬、桑葚、杏、楊梅、木瓜等的果糖、蔗糖含量較低。??200g水果有多少?

 生吃新鮮水果性價比高,不建議用果干、果脯、果醬、果汁代替。

果汁在加工過程中丟失了很多對痛風有利的成分,而且不利于控制總量;果干體積小,也容易吃多。



 
脂肪會減少尿酸的正常排泄,高脂飲食也不利于控制體重。
 

食鹽中的鈉有促進尿酸沉淀的作用,且痛風患者多伴有高血壓。每天食鹽攝入量最好控制在2-5g,最多不要超過6g。
 


 
蔬菜嘌呤含量普遍較少,個別蔬菜如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤含量較高;但是研究表明這些蔬菜盒豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風發作并沒有關系。

蔬果可以堿化尿液,有利于尿酸排出,保證每天有500克的各種新鮮蔬菜。




腎功能正常者每天的飲水量要達到2000毫升以上(8-10杯),伴有腎結石的患者最好達到3000毫升。

睡前適當補充水分,防止夜間尿液濃縮。
 
飲水以白開水為佳,也可以喝淡茶水、不加糖的咖啡;不宜選擇碳酸飲料和果味飲料等高糖飲品,以及蜂蜜水。
 



定時進餐,不暴飲暴食或者節食。
 



  • 別嘌醇(Zyrolic?),與濃茶、咖啡


別嘌醇會使咖啡因作用增強,所以在服用時避免飲用大量咖啡或茶。
 



建議進行運動測試,并咨詢醫生,制定合適的運動處方。


 防止劇烈運動或突然受涼,以免誘發痛風。運動過程中注意保暖。
● 急性期和炎癥期避免劇烈運動;下半身關節炎的患者不宜采用跑步、爬樓梯、足球、籃球等對關節造成太大壓力的運動。
運動前充足的熱身準備及運動后的整理放松(5-10分鐘)是緩解疼痛的關鍵
可在疼痛較輕或止痛藥發揮最大功效時運動。如果運動后疼痛持續達2小時或比運動前加重,應減少運動時間、強度。

 


!選用膳食補充劑前,請咨詢醫生或正規醫療機構的專業營養師。

1.維生素C
有關文獻提示,維生素C補充可降低血尿酸水平;但需注意的是,血尿酸水平的突然變化可能觸發痛風發作。

2020年美國濕協病學會痛風管理指南認為[5],未證實痛風患者服用維生素C后血尿酸有顯著降低,因此有條件反對將維生素C作為營養補充劑。

2.芹菜籽等果蔬提取物
體外實驗及動物實驗顯示,芹菜籽、藜蒿、山楂等果蔬的提取物有一定的降尿酸作用[6]。

3.茶
動物研究顯示,茶葉中的活性成分如茶多酚等,可能可以通過抑制尿酸鹽的重吸收起到降尿酸的作用[6]。

4. Omega-3多不飽和脂肪酸

抗炎抗氧化,對改善痛風癥狀可能有一定幫助。但一些觀察性研究發現,飲食中有較多含omega-3多不飽和脂肪酸的魚類對減少痛風復發有保護作用,而直接吃魚油補充劑則沒有類似效果[7]。

 
參考文獻:

[1] 高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組. 中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J]. 中華內科雜志, 2017, 056(003):235-248.

[2] 中華醫學會內分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2020, 036(001):1-13.

[3] 高尿酸血癥與痛風患者膳食指導, WS/T 560-2017

[4] 高尿酸血癥?痛風の食事療法,順天堂大學醫學部附屬病院栄養部,https://www.juntendo.ac.jp/hospital/support/eiyo/patient/method/syokuji05.html

[5] FitzGerald J D, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout[J]. Arthritis care & research, 2020.

[6] 張瑛毓, 付勱, 范海茹,等. 具有降尿酸功效的食品研究進展[J]. 中國食物與營養, 2020(1).

[7] Yan Y, Jiang W, Spinetti T, Tardivel A, Castillo R, Bourquin C, Guarda G, Tian Z, Tschopp J, Zhou R. Omega-3 fatty acids prevent inflammation and metabolic disorder through inhibition of NLRP3 inflammasome activation. Immunity. 2013 Jun 27;38(6):1154-63. doi: 10.1016/j.immuni.2013.05.015. PMID: 23809162.

[8] Zhang M, Zhang Y, Terkeltaub R, Chen C, Neogi T. Do Omega-3 Fatty Acids Reduce Risk of Recurrent Gout Attacks? [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (suppl 10). https://acrabstracts.org/abstract/do-omega-3-fatty-acids-reduce-risk-of-recurrent-gout-attacks/. Accessed December 14, 2020.

[9]中國食物成分表


編輯 | 山楂
設計 | 柚子
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以上信息僅為科普,不應視為診療建議
不能取代醫生對特定患者的個體化判斷
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